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居民医保“大病稳妥”今起施行
发布日期: 2023-12-16 来源:行业新闻
 

  扬州城镇居民大病稳妥今起在全市全方面施行,在根本医保待遇基础上,树立了政府主导与根本医疗稳妥和医疗救助协同互补的城镇居民大病稳妥制度。

  扬州城镇居民大病稳妥今起在全市全方面施行,在根本医保待遇基础上,树立了政府主导与根本医疗稳妥和医疗救助协同互补的城镇居民大病稳妥制度。

  依据省一致布置,我市试点区域(高邮市)参保居民上一年7月1日今后产生的契合大病稳妥政策规定的费用归入报销规模,全市其他当地2014年1月1日起全面实施。

  城镇居民大病稳妥保证目标为城镇居民根本医疗稳妥参保人员。“有条件的区域可探究树立掩盖城镇职工、城镇居民和农村居民一致的大病稳妥制度。”市人社局相关工作人员表明。

  城镇居民大病稳妥首要保证参保人员经根本医疗稳妥报销后,在一个医保结算年度内个人承当的,超越必定额度的住院和门诊特别病种医治的合规医疗费用。合规医疗费用,即参保人员在定点医疗机构住院和门诊特别病种医治,契合医保“三个目录”规模除自费费用以外的个人承当的医疗费用。

  市人社局相关工作人员表明,城镇居民大病稳妥合规医疗费用规模随经济社会继续健康发展,参保人员医疗保证需求的进步及基金付出才能的增强,并结合实践逐渐扩展。

  大病稳妥能不能详细细化?据了解,城镇居民大病稳妥合规可报销费用核算公式:大病稳妥合规可报销费用=城镇居民根本医保报销后个人承当的合规医疗费用-起付规范。

  城镇居民大病稳妥起付规范以上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的50%左右确认,全市暂定15000元。

  城镇居民大病稳妥实践报销份额不低于50%,并按费用凹凸,分段确认报销份额,实施累加补偿,不设最高付出限额(详细报销份额见上图)。

  关于筹资规范,全市城镇居民大病稳妥筹资规范暂定每人每年30元,今后依据城镇居民医保筹资规范、补偿份额状况,慢慢地进步筹资水平。

  资金来源方面,从城镇居民医保基金中划出特别的份额或额度的基金作为大病稳妥资金。城镇居民医保基金有结余的区域,应首要使用结余基金;结余缺乏或没有结余的区域,在年度进步城镇居民医保筹资水平常统筹处理。一起,逐渐树立多渠道筹资机制。

  治病之后,怎么结算,保证大众享用到实惠?据了解,大病稳妥的结算能够单次住院、门诊特别病种医治合规医疗费用核算,也能够一个医保结算年度内屡次住院、门诊特别病种医治合规医疗费用累加核算,最大极限保证大众便利、及时享用大病稳妥待遇。

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